Što je mukozitis i kako ga liječiti?

Oralni je mukozitis upala sluznice usne šupljine koja se obično manifestira kao atrofija, oticanje, eritem i ulceracija, a vjerojatno je najčešća komplikacija liječenja karcinoma, posebno kemoterapije i zračenja.

Simptomi mukozitisa uključuju bol, probleme s unosom hrane i povišen rizik od infekcije zbog otvorenih rana na sluznici. Takvo stanje može utjecati na učinkovitost terapije, što dovodi do neplaniranih prekida liječenja, a posljedično utječe na kontrolu tumora, preživljenje bolesnika i kvalitetu njegova života. Mučnina, bol, povraćanje, proljev, bolna ili suha usta mogu otežati redovito uzimanje hrane. Smanjenje unosa nutritivno i energijski bogate hrane dovodi do gubitka tjelesne mase, smanjenja mišićne mase i drugih komplikacija poput sniženja imuniteta i produljenja liječenja.

Trajanje upale sluznice usne šupljine

Oralni mukozitis obično počinje 5 – 10 dana nakon početka kemoterapije i traje od jednog tjedna do šest tjedana ili više, što ovisi o vrsti, dozi i toku liječenja. Određene preventivne mjere mogu ublažiti simptome i pospješiti liječenje. Najvažnije od njih jesu odgovarajuća higijena usne šupljine i redovito ispiranje usta.

Procjena mukozitisa

U kliničkoj praksi za procjenu mukozitisa najčešće se rabi ljestvica Svjetske zdravstvene organizacije (WHO) koja kombinira subjektivan osjećaj (osjetljivost i bolnost u ustima) i objektivan klinički nalaz sluznice (eritem i ulceracije), kao i nalaz funkcije (gutanje krute hrane i tekućine) te ih iskazuje kao jedan stupanj. Skalu čine četiri stupnja:

• I. stupanj – eritem, osjetljivost, nema ulceracija, bol, nije potrebna analgezija
• II. stupanj – eritem, bol, ulceracije, bolesnik može gutati krutu hranu, potrebna je analgezija
• III. stupanj – bolne ulceracije s proširenim eritemom, bolesnik može gutati tekućinu, ali ne može krutu hranu, potrebna je analgezija
• IV. stupanj – oštećenja su toliko izražena da bolesnik ne može gutati tekućinu, prisutna su krvarenja sluznice, potrebne su kontinuirana analgezija i parenteralna prehrana.

Važnost pravilna pristupa pripremi hrane

Pri uzimanju obroka važno je češće jesti manje obroke, mekanu, kašastu ili zgnječenu te dobro kuhanu hranu bogatu energijom i bjelančevinama (riba, meso, puding, kremaste juhe, sir, mlijeko, jogurti i sl.). Proizvod bogatih nutritivnih svojstava – prirodni med mogao bi biti ukusna, jednostavna i ekonomski prihvatljiva hrana za prevenciju i liječenje mukozitisa uzrokovanog kemoterapijom. Medna otopina (med otopljen u vodi) može se grgljati ili polagano piti 15 min prije zračenja i 15 min poslije njega ili 6 sati nakon radioterapije.

Preporuke za sprječavanje i liječenje mikozitisa uzrokovanog specifičnim onkološkim liječenjem

• Pregledajte usnu šupljinu dva puta na dan.
• Njegujte usnu šupljinu 30 minuta nakon jela i svaka 4 sata.
• Zube perite mekanom četkicom i rabite neiritirajuće paste za zube.
• Higijenu zubne proteze održavajte jednakim režimom.
• Usnu šupljinu ispirite otopinom koja ne sadržava alkohol.
• Unosite oko 3 litre tekućine na dan ako nije zabranjeno.
• Traumu na sluznici možete ublažiti izbjegavanjem konzumacije alkohola i duhana te prevruće, prehladne, jako začinjene, kisele i tvrde hrane.
• Ako je prisutna bol pri uzimanju hrane, primijenite lokalni analgetik.
• Konzumirajte hranu bogatu proteinima kako biste pospješili rast novog tkiva.
• Jedite češće i manje obroke.
• Imate li teški oblik mukozitisa, savjetujte se sa svojim liječnikom, pratite temperaturu.
• Nemojte rabiti četkicu ni konac za zube, a higijenu obavljajte s pomoću gaze omotane oko prsta.
• U dogovoru s liječnikom ili ljekarnikom primjenjujte gotove preparate u obliku gela ili otopine pripremljene u ljekarni.
• Isprobajte oralni pripravak napravljen od oralnog antiseptika, sode bikarbone, sterilne vode i ampule
• lidokaina. Prema iskustvima bolesnika, grgljanje ovog pripravka svaka 4 sata uspješno oporavlja sluznicu usne šupljine i uklanja bol.

Literatura

1. Sharon E. Medicinska njega bolesnika sa simptomima vezanim uz kemoterapiju. U: Pittsburgh,Reston izdavačka kuća, 1983;53–64.
2. Quinn B, Botti S, Kurstjens M, Margulies A, Orlando L, Potting C i sur.; EOCC. Europske smjernice dentalne medicine za oralnu skrb u bolesnika sa zloćudnim bolestima prema Europskoj ekspertnoj skupini za oralnu skrb u onkoloških bolesnika (EOCC). Verzija na hrvatskome. Dostupno na: http://www.eocc.co.uk/wp-content/uploads/2017/12/EOCC-Guidelines-Croatian-version.pdf.
3. Rubenstein EB, Peterson DE, Schubert M, Keefe D, McGuire D, Epstein J i sur. Clinical practice guidelines for the prevention and treatment of cancer therapy–induced oral and gastrointestinal mucositis. Cancer 2004;100:2026–46. doi:10.1002/cncr.20163.
4. The Oral Cancer Foundation. Mucositis. Dostupno na: https://oralcancerfoundation.org/complications/mucositis/. Pristupljeno: 5. siječnja 2019.
5. Lalla RV, Bowen J, Barasch A, Elting L, Epstein J, Keefe DM i sur.; Mucositis Guidelines Leadership Group of the Multinational Association of Supportive Care in Cancer and International Society of Oral Oncology (MASCC/ISOO). MASCC/ISOO clinical practice guidelines for the management of mucositis secondary to cancer therapy. Cancer 2014;120(10):1453–61. doi: 10.1002/cncr.28592.
6. Raber-Durlacher JE, Elad S, Barasch A. Oral mucositis. Oral Oncol 2010;46(6):452–6.
7. Howlader D, Singh V, Mohammad S, Gupta S, Pal US, Pal M. Effect of Topical Application of Pure Honey in Chemo-radiation-Induced Mucositis and Its Clinical Benefits in Improving Quality of Life in Patients of Oral Squamous Cell Carcinoma. J Maxillofac Oral Surg 2019;18:73–9. Dostupno na: https://doi.org/10.1007/s12663-017-1077-9.
8. Mayo Clinic. Mouth sores caused by cancer treatment: How to cope. Dostupno na: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/cancer/in-depth/mouth-sores/art-20045486. Pristupljeno: 5. siječnja 2019.

Ako želite, možete prijeći na sljedeću kategoriju članaka ili pomoću kalkulatora provjeriti jeste li u riziku od pothranjenosti.