Kako podržati imunosni sustav tijekom onkološkog liječenja

Kako podržati imunosni sustav tijekom onkološkog liječenja

Mnoge široko korištene metode liječenja različitih vrsta karcinoma mogu biti učinkovite u smanjenju tumorske mase i poboljšanju ishoda oboljelih. Međutim, istraživanja sugeriraju da onkološko liječenje može značajno utjecati na imunosni sustav, koji ima ključnu ulogu u nadzoru nad tumorima i njihovom uništavanju. Primjerice, kemoterapijski agensi ostvaruju svoje citotoksične učinke prvenstveno ciljajući stanice koje se brzo dijele, što uključuje stanice raka, ali nažalost i zdrave stanice. Iako je primarni cilj kemoterapije eliminirati stanice raka, ona može nenamjerno utjecati na stanice imuniteta, što dovodi do imunosupresije ili disregulacije. Imunosni sustav sastoji se od složene mreže stanica, tkiva i molekula koje surađuju u prepoznavanju i eliminaciji stranih ili abnormalnih stanica, uključujući stanice raka. Svaki poremećaj u toj osjetljivoj ravnoteži može imati značajne posljedice na učinkovitost terapije i opći imunosni odgovor.

Onkološka liječenja koja mogu suprimirati imunitet

• Kemoterapija 

Kemoterapija slabi imunosni sustav, stavljajući oboljele u veći rizik od razvoja infekcija. Infekcije mogu imati ozbiljne posljedice na tijek i učinkovitost kemoterapije, dovodeći do smanjenja doza ili povećanja kašnjenja u primjeni ciklusa što komplicira liječenje i potencijalno utječe na ishod bolesti.

• Radioterapija

Usmjerena na uništavanje stanica raka pomoću zračenja, također može oštetiti stanice koštane srži, što rezultira smanjenom proizvodnjom krvnih stanica, uključujući one koje su ključne za imunosni sustav.

• Imunosupresivni lijekovi

Koriste se u nekim oblicima liječenja raka, posebno kod transplantacije koštane srži ili matičnih stanica, kako bi se spriječilo odbacivanje presatka, ali također mogu oslabiti imunosni sustav.

• Kortikosteroidi

Ovi protuupalni lijekovi koriste se kao potpora u liječenju raka i mogu značajno oslabiti reakciju imuniteta, smanjujući upale i aktivnost bijelih krvnih stanica.

• Ciljana terapija

Iako su usmjerene na specifične molekularne putove u stanicama raka, neke ciljne terapije mogu imati nuspojave koje uključuju imunosupresiju.

• Imunoterapija

 Iako je dizajnirana za jačanje imunosnog sustava protiv raka, u nekim slučajevima može paradoksalno izazvati imunosupresivne učinke, pogotovo ako izazove pretjeranu aktivaciju imunosnog sustava i ošteti vlastite stanice tijela.

Strategija jačanja imuniteta potisnutog onkološkim liječenjem

Tijekom onkološkog liječenja, u ublažavanju imunosupresije i poboljšanju općeg stanja oboljelih mogu pomoći mjere potpornog liječenja usmjerene na imunosni sustav. Potporne intervencije mogu uključivati:

• optimizaciju prehrane
• pravodobno upravljanje nuspojavama
• primjenu profilaktičkih tretmana kako bi se spriječile komplikacije (npr. primjena cjepiva, antiviralnih lijekova, antibiotika i antifungalnih lijekova, prevencija mukozitisa, dijareje, mučnine)
• regulacija mikrobiote uz pomoć probiotika i prebiotika

Održavanje zdravog načina života također može podržati funkciju imuniteta tijekom liječenja i poboljšati učinkovitost liječenja raka te unaprijediti ishode za oboljele. 

Važnost mišićne mase za snažan imunitet

Postoje značajni dokazi da tjelovježba može smanjiti rizik od razvoja karcinoma i poboljšati ishode kod oboljelih osoba. Jedan od potencijalnih načina za poboljšanje imuniteta tijekom onkološke terapije je kroz vježbanje i tjelesnu aktivnost jer je imunosni sustav vrlo osjetljiv na tjelovježbu. Već nakon jednog dinamičnog treninga dolazi do značajne mobilizacije leukocita s povećanim funkcionalnim sposobnostima u cirkulaciju. Kronična, odnosno dugotrajna tjelovježba, dovodi do bolje tjelesne kondicije u smislu boljeg rada srca i veće mišićne snage i izdržljivosti. Tjelesna kondicija povezana je sa smanjenjem disfunkcionalnih T-stanica i poboljšanjem broja određenih populacija T-stanica koje nastoje uništiti stanice karcinoma. Sarkopenija (gubitak mišićne mase) česta je među pacijentima s rakom, osobito tijekom agresivnog liječenja. Gubitak mišićne mase može dodatno oslabiti tijelo, povećati rizik od infekcija i produžiti vrijeme oporavka stoga je ključno nastojati spriječiti gubitak mišićne mase tjelovježbom i uvođenjem nutritivnih intervencija poput enteralnih pripravaka.

Što je s unosom dodataka prehrani za jačanje imuniteta tijekom onkološkog liječenja?

Dodaci prehrani za jačanje imuniteta tijekom onkološkog liječenja mogu biti privlačni mnogim oboljelima, no važno je biti oprezan jer neki dodaci mogu ometati učinkovitost liječenja, posebno kemoterapije i radioterapije. Budući da se u liječenju karcinoma često koriste lijekovi s citotoksičnim djelovanjem odnosno putem stvaranja reaktivnih kisikovih spojeva (ROS), postoji zabrinutost da bi korištenje dodataka prehrani tijekom liječenja, osobito antioksidansa koji neutraliziraju slobodne radikale, moglo smanjiti učinkovitost liječenja. Prije uzimanja dodataka prehrani ključno je savjetovanje s liječnikom ili onkologom koji će preporučiti dodatke prehrani za koje postoji dovoljno empirijskih podataka o učinkovitosti i sigurnosti takvih pripravaka. Primjeri dodataka prehrani koji se koriste za jačanje imuniteta tijekom onkološkog liječenja su: multivitaminsko- mineralni dodaci prehrani, vitamin D, cink, selen, vitamin C, probiotici, omega-3 masne kiseline, kurkuminoidi (iz kurkume), omega-3 masne kiseline i medicinske gljive.

Podrška bližnjih može ublažiti stres i blagotvorno djelovati na imunosni sustav

Istraživanja pokazuju da je stres povezan s disfunkcijom imunosnog sustava, ali i da snažna socijalna podrška osobama koje su izložene stresu može povoljno utjecati na funkciju imunosnog sustava. Nekoliko je istraživanja pokazalo da dobra podrška bližnjih može ublažiti utjecaj stresa koji proživljavaju onkološki bolesnici tijekom liječenja, ali i nakon završenog ciklusa liječenja. Pa je tako u istraživanju švedskih znanstvenika uočeno da su žene s većom podrškom bližnjih, tri mjeseca nakon provedene kemoterapije kod karcinoma dojke imale veći broj leukocita i broj i postotak granulocita u usporedbi sa ženama koje su osjećale da im nedostaje podrška obitelji i prijatelja. Također, u drugom istraživanju američkih znanstvenika provedenom 2014. godine pokazalo se da su žene s karcinomom dojke koje su osjećale da nemaju dovoljno jaku podršku okoline u borbi protiv karcinoma, šest mjeseci nakon početka liječenja imale višu razinu upalnih parametara u krvi poput proupalnog interleukina 6. Također, viša razina podrške okoline osobama s dijagnosticiranim karcinomom jajnika, na dan operacije značila je i višu razinu aktivnosti stanica ubojica koje napadaju tumorske stanice, kako u perifernoj krvi, tako i na mjestu tumora.  

Literatura

• Sharma A, Jasrotia S, Kumar A. Effects of Chemotherapy on the Immune System: Implications for Cancer Treatment and Patient Outcomes. Naunyn Schmiedebergs Arch Pharmacol. 2024;397(5):2551-2566. 
• Roy, V., Ruel, S., Ivers, H., Savard, M. H., Gouin, J. P., Caplette-Gingras, A., Lemieux, J., Couture, F., & Savard, J. (2020). Stress-buffering effect of social support on immunity and infectious risk during chemotherapy for breast cancer. Brain, behavior, & immunity - health, 10, 100186.
• Ambrosone CB, Zirpoli GR, Hutson AD, McCann WE, McCann SE, Barlow WE, Kelly KM, Cannioto R, Sucheston-Campbell LE, Hershman DL, Unger JM, Moore HCF, Stewart JA, Isaacs C, Hobday TJ, Salim M, Hortobagyi GN, Gralow JR, Budd GT, Albain KS. Dietary Supplement Use During Chemotherapy and Survival Outcomes of Patients With Breast Cancer Enrolled in a Cooperative Group Clinical Trial (SWOG S0221). J Clin Oncol. 2020;10;38(8):804-814.
• Gustafson MP, Wheatley-Guy CM, Rosenthal AC, et al. Exercise and the immune system: taking steps to improve responses to cancer immunotherapy. J Immunother Cancer. 2021;9(7):e001872.