Glavni izbornik

01.03.2019.

Poremećaj akta gutanja, saznajte što je disfagija?

Akt gutanja složen je neuromuskularni proces koji se dijeli na voljnu, oralnu fazu kojom počinje čin gutanja te na refleksne faze – faringealnu i ezofagealnu.1 Potrebno je oko 30 pari mišića i živaca za naizgled jednostavan akt gutanja,2 no mnogo je čimbenika koji mogu ometati taj proces.

Što je disfagija?

Pojam disfagija odnosi se na otežano gutanje koje nastaje zbog smetnja pri prolasku hrane ili tekućine od usta (ždrijela) do želuca.3 Takva teškoća može biti znak i simptom mnogih bolesti te funkcionalnih ili strukturnih poremećaja usne šupljine, ždrijela, grkljana ili jednjaka.4

Kad se javlja disfagija?

Disfagiju dijelimo na orofaringealnu i ezofagealnu, ovisno o tome na kojem mjestu do nje dolazi. Orofaringealna disfagija otežani je prolazak hrane iz orofarinksa (srednjeg dijela ždrijela) u jednjak. Najčešće se pojavljuje u bolesnika s neurološkim poremećajima ili mišićnim bolestima koje pogađaju skeletno mišićje (moždani udar, Parkinsonova bolest, miastenija gravis), a uzroci mogu biti i razni tumori ili upalni procesi. Ezofagealna disfagija otežani je prolazak hrane jednjakom. Nastaje zbog poremećaja motiliteta (npr., ahalazija) ili zbog mehaničke opstrukcije jednjaka (npr., suženja zbog refluksa želučane kiseline, tumora jednjaka, infekcije, kao posljedica radijacije, stranog tijela...).5

Simptomi disfagije

Simptomi disfagije jesu otežano započinjanje akta gutanja, regurgitacija (vraćanje hrane) te aspiracija u dušnik s posljedičnim kašljem i gušenjem. Dugotrajna disfagija može uzrokovati gubitak tjelesne mase. Kao posljedica aspiriranog sadržaja (hrane i sekreta) mogu nastati akutna i recidivirajuća upala pluća.5,6 Disfagiju treba razlikovati od odinofagije, odnosno bolnoga gutanja, iako se simptomi često zajedno pojavljuju. Ne smije se zamijeniti ni s osjećajem „knedla u grlu“ koji nije povezan s gutanjem i do kojeg dolazi bez otežanog prolaska hrane te pritiska u prsima, dispneje ili odinofobije (straha od gutanja).5

Postavljanje dijagnoze disfagije

U dijagnostičkim postupcima prvi su koraci uvijek detaljna anamneza i fizikalni pregled. Od dijagnostičkih pretraga provode se: radiološki pregled akta gutanja, fiberendoskopija ždrijela i grkljana, endoskopija gornjeg dijela probavnog sustava i druge pretrage na specifične uzroke koje se izvode ovisno o nalazima.5,6 Radiološka pretraga akta gutanja kontrastna je pretraga, pri kojoj bolesnik uzima gutljaj kontrastnog sredstva (gastrografin, barijeva kaša), nakon čega slijedi snimanje prolaska kontrasta kroz ždrijelo i jednjak.7 Fiberendoskopija i endoskopija pregledi su s pomoću fleksibilne „kamere“ za pregled nosa, ždrijela, glasnica, ulaza u jednjak, jednjaka i želuca.

Ciljevi liječenja

Liječenje disfagije prije svega ovisi o uzroku i težini kliničke slike. Cilj su liječenja poboljšanje prolaska hrane i zaštita dišnih putova, što se postiže rehabilitacijom čina gutanja, individualnim odabirom prikladnih namirnica, medikamentnom terapijom i vrlo rijetko kirurškim postupcima. Pri rehabilitaciji samog čina gutanja važno je jačanje mišića izvođenjem vježba kojima se poboljšava položaj hrane u ustima ili vježba jačanja i koordinacije mišića jezika.5,8

Zaključak

Disfagija je važan, često neprepoznat simptom. Ako se ne liječi, može dovesti i do nastanka dugoročnih komplikacija koje prije svega pogoršavaju kvalitetu života bolesnika.

Literatura

  1. Guyton AC, Hall JE. Medicinska fiziologija. 11. izd. Zagreb: Medicinska naklada; 2006.
  2. Jones B i sur. Normal and abnormal swallowing: imaging in diagnosis and therapy. 2. izd. New York: Springer-Verlag; 2003.
  3. MSD Hrvatska. MSD priručnik dijagnostike i terapije. Dostupno na: www.msd-prirucnici.placebo.hr/msd-prirucnik.
  4. Matsuo K, Palmer JB. Anatomy and physiology of feeding and swallowing: normal and abnormal. Phys Med Rehabil Clin N Am 2008;19(4):691–707.
  5. World Gastroenterology Organisation. WGO Practice Guideline – Dysphagia. Dostupno na: www.worldgastroenterology.org/guidelines/global-guidelines/dysphagia/dysphagia-english.
  6. Medscape. Dysphagia. Dostupno na: https://emedicine.medscape.com/article/2212409-overview.
  7. Hebrang A, Klarić-Čustović R. Radiologija. 3. izd. Zagreb: Medicinska naklada; 2007.
  8. Pauloski BR. Rehabilitation of dysphagia following head and neck cancer. Phys Med Rehabil Clin N Am 2008;19(4):889-928.

 

 

Ako želite, možete prijeći na sljedeću kategoriju članaka ili pomoću kalkulatora provjeriti jeste li u riziku od pothranjenosti.